Un senior en EHPAD profite d’un forfait soins que l’Assurance maladie prend en charge. Mais ce forfait ne couvre pas tout. Les frais de santé externes restent souvent lourds à supporter. Choisir une mutuelle bien adaptée devient alors une étape clé pour la famille comme pour le résident.
Ce que la Sécurité sociale rembourse en EHPAD et ce qu’elle ne couvre pas
En EHPAD, l’Assurance maladie prend en charge les soins que l’établissement effectue via un forfait soins. Ce forfait couvre les frais médicaux et paramédicaux internes, sans avance de frais pour le résident.
Pour les soins externes (radio, scanner, visite chez un spécialiste) le résident doit régler sa part. Bien entendu, les dépenses liées à ces services ont un coût important. Heureusement sur ce lien https://www.aquaverde-assurance.fr/complementaire-sante-apivia-garanties-sante-residents-ehpad-usld, vous pouvez découvrir une complémentaire qui aide à couvrir ces écarts sans alourdir le budget mensuel.
La Sécurité sociale rembourse 70 % d’une visite médicale et 80 % des frais lors d’un séjour à l’hôpital. Les soins liés à une pathologie longue durée comme Alzheimer ou Parkinson font l’objet d’un remboursement complet.
Mais les dépassements d’honoraires, les frais optiques, dentaires et auditifs sont à la charge du résident. Ces postes de soins pèsent lourd sur le budget d’une personne âgée. Choisir une mutuelle bien ciblée réduit ces restes à charge de façon sensible.
Comment bien choisir une mutuelle pour un senior en EHPAD ?
Les mutuelles pour résidents en EHPAD diffèrent des complémentaires classiques. Elles suppriment les garanties inutiles et renforcent les postes les plus utiles à la vie en établissement. Certaines formules proposent jusqu’à 250 % de remboursement sur les honoraires médicaux et jusqu’à 280 % sur les prothèses. Ces niveaux de couverture répondent aux besoins réels d’un senior en maison de retraite.
Avant de souscrire, vérifiez plusieurs points essentiels. Le contrat ne doit pas exiger de questionnaire médical. Il ne doit pas non plus imposer de limite d’âge. Des offres comme celle d’Aquaverde couvrent les résidents en EHPAD sans délai d’attente et avec cinq niveaux de garanties au choix. Comptez à partir de 57,49 €/mois à partir de 80 ans pour une couverture sérieuse. Ces tarifs sont bien en dessous des mutuelles seniors classiques.